Mẫu STP/HT-2006-TĐCC.1
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI ĐĂNG KÝ VIỆC THAY ĐỔI, CẢI CHÍNH, BỔ SUNG HỘ TỊCH,
XÁC ĐỊNH LẠI DÂN TỘC, XÁC ĐỊNH LẠI GIỚI TÍNH
Kính gửi:…………………………………………………
Họ và tên người khai:…………………………………………………..…………….…
Nơi thường trú/tạm trú:……………………………………………………………….…
Số Giấy CMND/Hộ chiếu:………….…………………………………………………..
Quan hệ với người được thay đổi, cải chính, bổ sung hộ tịch/xác định lại dân tộc/ xác định lại giới tính:…………Đề nghị:………………….. đăng ký việc……………………………………………………………………….……..……………………………………………………………..Cho người có tên dưới đây:
Họ và tên:……………………………………Giới tính:…………………………… …
Ngày, tháng, năm sinh:……………………… …………………………………………
Nơi sinh:…………………………………… …………………………………………..
Dân tộc:………………………………………….Quốc tịch:…………………….…….
Nơi thường trú/tạm trú:………………………… ………………………………………
Đã đăng ký khai sinh tại:…………………………………… ……………………….…
Ngày ……………...tháng…………….………………năm……………………….…..
Theo Giấy khai sinh số:…………………………….Quyển số:…..………………..…..
Nội dung thay đổi, cải chính hộ tịch, xác định lại dân tộc, xác định giới tính…….……
……………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
Lý do:………………………………...…………………………………………………
Tôi cam đoan lời khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của mình.
Đề nghị……………………………………………………..đăng ký
Làm tại…………………….ngày………tháng…………….năm……………………
|
Ý kiến của người thay đổi họ, tên (nếu người đó đủ từ 9 tuổi trở lên); xác định lại dân tộc (nếu người đó từ đủ 15 tuổi đến dưới 18 tuổi)
………………………………………………………
………………………………………………………
……………………………………………………… |
Người khai
|
Mẫu STP/HT-2006-TĐCC.2
|
UỶ BAN NHÂN DÂN
THÀNH PHỐ VINH
Số: /QĐ-UBND |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập- Tự do- Hạnh phúc
Ngày……….tháng…….năm…….. |
Đã sửa
QUYẾT ĐỊNH
THAY ĐỔI, CẢI CHÍNH HỘ TỊCH, XÁC ĐỊNH LẠI DÂN TỘC
XÁC ĐỊNH LẠI GIỚI TÍNH
(Bản chính)
UỶ BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ VINH
Căn cứ Luật tổ chức Hội đồng nhân dân và Uỷ ban nhân dân ngày 26/11/2003:
Căn cứ Nghị định số 158/2005/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2005 của Chính phủ về đăng ký và quản lý hộ tịch;
Xét đề nghị của ông/bà:………………………….về việc………………………………
…………………………………………………………………………………………
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1. Cho phép người có tên dưới đây:
Họ và tên:………………………………………..Giới tính……………………………
Ngày, tháng, năm sinh:…………………………….…………………………………..
Dân tộc:…………………………………….Quốc tịch:………………………………..
Nơi thường trú/tạm trú:………………..……………………………………………….
Được:…………………………………………………………………………………..
Trong Giấy khai sinh số:……….…..Quyển số:………………do:……………………
……………………………………….cấp ngày… ………tháng………….năm….…..
Từ:……………………………………….…….………………………………………
Thành……………………………..…….……………………………………………..
Điều 2. Nội dung của Quyết định này phải được ghi vào mặt sau của bản chính Giấy khia sinh và Sổp đăng ký khai sinh.
Bản chính Giấy khai sinh đã ghi chú là căn cứ để điều chỉnh các giấy tờ, hồ sơ cá nhân của đương sự.
Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.
Vào Sổ đăng ký thay đổi, cải chính hộ tịch
Số:………………………Quyển số:……………………….
|
Cán bộ Tư pháp của Phòng Tư pháp |
TM. UỶ BAN NHÂN DÂN
CHỦ TỊCH
|
Bản in
