Mẫu số 14 (Ban hành kèm theo QĐ số 09 /2010/QĐ-UBND ngày 13/7/2010 của UBND TP Vinh)

 

GIẤY XÁC NHẬN

Nguồn gốc và quá trình sử dụng đất

Căn cứ Luật Đất đai năm 2003 và các văn bản hướng dẫn thi hành của Trung ương và của tỉnh Nghệ An; UBND phường, xã .…………………………..............…… đã phối hợp với UB mặt trận Tổ quốc để tiến hành thẩm tra, xác minh về nguồn gốc và quá trình sử dụng đất của:

- Chủ sử dụng đất:    + Họ tên chồng: ……………………………..........................................................................…...........………

  + Họ tên vợ: .............................................................................................................………….….......

- Hộ khẩu thường trú: ............................................................................................................................................................................

- Hiện đang quản lý, sử dụng thửa đất số ....................., tờ bản đồ số …..................., diện tích:  …………………................ m², tại khối (xóm): ………......................... phường, xã: ………................................………TP Vinh.

I. KẾT QUẢ THẨM TRA, XÁC MINH CỤ THỂ NHƯ SAU:

1. Về nguồn gốc sử dụng đất:  ….….….........………………...............................................................................................................

……………..…………….……………………………………….….….........……………….............................................................................................................................................

Tài liệu chứng minh về nguồn gốc sử dụng đất gồm có: ……………………………………..……….….............................................………….……

……………..…………….……………………………………….….….........……………….............................................................................................................................................

2. Về quá trình sử dụng đất:

a) Thời điểm bắt đầu sử dụng đất vào mục đích đất ở (trước ngày 18/12/1980, sau ngày 18/12/1980 đến trước 15/10/1993, sau 15/10/1993 đến 01/7/2004 hay sau 01/7/2004): ......................................................................................................

Tài liệu chứng minh thời điểm sử dụng đất, gồm  có: ........................................................................................................................ ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................

b) Hồ sơ địa chính qua các thời kỳ thể hiện như sau:

- Bản đồ đo đạc theo CT 299:     Thửa số: …...............…tờ BĐ số: …….……..……. diện tích: ...............… m².

- Bản đồ đo đạc 1992 - 1993:     Thửa số: …........….....…tờ BĐ số: …….………....… diện tích: ............…… m².

                                        Atlát:    Thửa số: .....………..……tờ BĐ số: ……..........…… diện tích: ............…… m².

- Bản đồ công nghệ số mới nhất:  Thửa số: …..........….…tờ BĐ số: …………….….… diện tích: ...........…… m².

- Tư liệu khác: ..…………...…............……………………............................................................................................................................................................................

......……………………………..………….…............…………………………………...…................................................................................................................................................

c) Nguyên nhân và thời điểm tăng, giảm diện tích:

- Diện tích hiện tại chênh lệch (+,-): ................................ m² so với ……………………..............................................................

……………..…………….……………………………………….….….........……………….............................................................................................................................................

- Nguyên nhân tăng, giảm (ghi rõ do lấn chiếm, khai hoang hay nhận chuyển nhượng, trường hợp do đo đạc thì ranh giới, mốc giới sử dụng đất có ổn định hay không?):......................................................................................................………………

……………..…………….……………………………………….….….........……………….............................................................................................................................................

 - Thời điểm tăng, giảm (trước ngày 18/12/1980, sau ngày 18/12/1980 đến trước 15/10/1993, sau 15/10/1993 đến 01/7/2004 hay sau 01/7/2004): ................................…………………….…..................... ......

d) Về chủ sử dụng đất qua các thời kỳ:.................................................................................................................………….…......................

……………..…………….……………………………………….….….........……………….............................................................................................................................................

e) Hiện tại đã xây dựng nhà ở hay chưa? ……………..….....……..…….. Diện tích xây dựng nhà ở và các công trình phục vụ đời sống có vượt quá hạn mức giao đất hay không? ………..……................

     Nếu vượt quá thì lớn hơn bao nhiêu mét vuông?..........................……………… m².

f) Hiện tại có tranh chấp, khiếu nại hay đang phải thi hành quyết định thanh tra, kê biên thi hành án không? …………………..................................................................................…….....…………………………………...……...…….…

g) Đã  có quyết định thu hồi đất của cơ quan có thẩm quyền hay chưa? ………................. Nếu có thì

diện tích đã thu hồi là bao nhiêu mét vuông (tính từ sau khi đo đạc bản đồ công nghệ số)?………................... m².

3. Kiểm tra các quy hoạch có liên quan trực tiếp đến thửa đất:

Các quy hoạch có liên quan đến thửa đất, gồm có (ghi rõ quy hoạch gì, cơ quan có thẩm quyền phê duyệt và thời điểm phê duyệt quy hoạch): …….................................................................................................................

......……………………………..………….…............…………………………………...…................................................................................................................................................

......……………………………..………….…............…………………………………...…................................................................................................................................................

4. Thời điểm nộp hồ sơ và thủ tục công khai tại phường xã:

a) Thời điểm công dân nộp đủ hồ sơ hợp lệ tại phường, xã vào ngày:  ….......…./……....../.............

b) Thủ tục công khai tại phường, xã:

- Danh sách công khai số:  ..................… từ ngày ….…..../……...../................... đến ngày ….…..../……...../..................

- Biên bản kết thúc công khai số: ……...…...… ngày ….…..../……...../..........................................................................................

5. Lý do xin cấp đổi, cấp lại giấy chứng nhận quyền sử dụng đất (đối với trường hợp xin cấp đổi, cấp lại GCN): ….….…..................................................................................................….......

II. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ:

Việc kê khai xin cấp GCN đã đúng chủ sử dụng đất. Thửa đất xin cấp GCN được sử dụng ổn định từ...........................ngày.......... tháng..….......năm .……….............đến nay; hiện tại không có tranh chấp, thủ tục công khai đã thực hiện đầy đủ theo đúng quy định, không có đơn khiếu nại.

Chúng tôi xin cam kết những nội dung xác nhận nêu trên là hoàn toàn khách quan và chính xác, nếu sai sót chúng tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật.

Đề nghị UBND thành phố Vinh cấp GCN QSD đất cho chủ sử dụng đất nêu trên với diện tích cấp là ………....…………………  m². Diện tích đề nghị không cấp GCN là: ….…..................………m², lý do  đề nghị không cấp GCN là: ……….….................................................................................................................................................……