|
|
Mẫu số 13
(Ban hành kèm theo QĐ số 09 /2010/QĐ-UBND ngày 13/7/2010 của UBND TP Vinh) | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
|
|
|
|
PHẦN GHI CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ
Vào sổ tiếp nhận hồ sơ:
.....Giờ….phút, ngày…/…/….…
Quyển số ……, Số thứ tự……..
Người nhận hồ sơ
(Ký, ghi rừ họ tờn)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ĐƠN XIN HỢP THỬA ĐẤT |
|
Kớnh gửi: - Uỷ ban nhân dân thành phố Vinh;
- UBND phường, xã……………………………….. |
|
|
I. KÊ KHAI CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT
(Xem kỹ hướng dẫn ở cuối đơn này trước khi viết đơn; không tẩy xoá, sửa chữa nội dung đã viết ) |
|
|
1. Người sử dụng đất:
1.1. Tên người sử dụng đất (Viết chữ in hoa): ........................................................................................................................
1.2. Địa chỉ: ........................................................................................................................................................................................................ ..... |
|
|
2. Xin hợp các thửa đất dưới đây thành một thửa đất: |
|
|
Thửa đất số |
Tờ bản đồ số |
Địa chỉ thửa đất |
Số phát hành
Giấy chứng nhận |
Số vào sổ cấp giấy
chứng nhận |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Sơ đồ xin hợp thửa đất như sau:
|
|
|
4. Lý do xin hợp thửa đất..................................................................................................... ..................................................................... |
|
|
5. Giấy tờ nộp kèm theo đơn này gồm có:
...................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tôi xin cam đoan nội dung kê khai trên đơn là đúng, nếu sai sót tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật.
.................................., ngày ................tháng ................năm ................
Người viết đơn
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
II- Ý KIẾN CỦA PHÒNG TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG TP VINH |
|
.......................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................... |
|
Ngày….... tháng……. năm 20….
Người thẩm tra
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
|
Ngày….... tháng……. năm 20….
Trưởng phòng
(Ký tên, đóng dấu)
|
Hướng dẫn viết đơn
- Đơn này dùng trong trường hợp hộ gia đình, cá nhân xin hợp các thửa đất liền kề nhau thành một thửa.
- Người viết đơn ký và ghi rừ họ tờn ở cuối phần khai của người sử dụng đất; trường hợp ủy quyền viết đơn thỡ người được ủy quyền ký, ghi rừ họ tờn và ghi (được uỷ quyền).
|
Bản in
