ĐẶC ĐIỂM NHÀ ĐẤT:

1. Đất:

1.1  Địa chỉ thửa đất:............................................................................................................ .........................

.........................................................................................................................................................................

1.2. Vị trí thửa đất (mặt tiền đường phố hay ngõ, hẻm):.............................................................................................

1.3. Mục đích sử dụng đất:...........................................................................................................................................

1.4. Diện tích (m²):.......................................................................................................................................................

1.5. Nguồn gốc nhà đất: (đất được Nhà nước giao, cho thuê; đất nhận chuyển nhượng;  nhận thừa kế, hoặc nhận tặng, cho):

   a) Tên tổ chức, cá nhân chuyển giao QSDĐ:............................................................................................................

  Địa chỉ người giao QSDĐ:..................................................................................................................................

b) Thời điểm làm giấy tờ chuyển giao QSDĐ ngày.......... tháng....... năm............

1.6. Giá trị đất thực tế chuyển giao (nếu có):...............................................................................................................

2. Nhà:

2.1. Cấp nhà:...............................................                  

Loại nhà:......................................................................................

2.2. Diện tích nhà (m2 sàn xây dựng):..........................................................................................................................

2.3. Nguồn gốc nhà:......................................................................................................................................................

   a) Tự xây dựng:.........................................................................................................................................................

    -  Năm hoàn công (hoặc năm bắt đầu sử dụng nhà):................................................................................................

   b) Mua, thừa kế, cho, tặng:........................................................................................................................................

    - Thời điểm làm giấy tờ chuyển giao nhà: Ngày ............. tháng ............ năm..............

2.4. Giá trị nhà (đồng):.................................................................................................................................................

3. Giá trị nhà, đất thực tế nhận chuyển nhượng, nhận thừa kế, nhận tặng cho  (đồng):....................................

.....................................................................................................................................................................................

4. Tài sản thuộc diện không phải nộp hoặc được miễn lệ phí trước bạ (lý do):....................................................

 .....................................................................................................................................................................................

5. Giấy tờ có liên quan, gồm:.....................................................................................................................................

-.....................................................................................................................................................................................

-.....................................................................................................................................................................................

Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./